原告:____________,性别______,______族,生于______年______月______日,原在__________公司工作,住址:_______________路__________号室,电话:________________
被告:____________,性别______,______族,__________公司驾驶员
被告:_______________有限公司
法定代表人:________________
住所:___________________号邮编:_______________电话:____________
诉讼请求:
一、赔偿原告医疗费、交通费________________共计____________元;
二、赔偿原告车辆损失费____________元;
三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费____________元;
四、本案诉讼费由被告承担。
此致
_______________
具状人:_______________
________年________月________日
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